RW-Horse

Виды артритов

После того как был поставлен диагноз артрит, ветеринарный врач будет проводить дальнейшие исследования, чтобы определить тип заболевания. Существует три основных типа артритов:

• Артриты.
• Остеоартриты.
• Дегенеративные заболевания суставов.

Хотя они очень похожи, необходимо понимать различия между ними, так как прогноз и лечение для каждого заболевания разные.

АРТРИТ

Термин артрит используют для описания любого воспалительного заболевания, затрагивающего сустав. Он может быть вызван любой травмой, от инфекции до перелома.

ОСТЕОАРТРИТЫ

Остеоартрит — специфический термин, описывающий стойкое и прогрессирующее разрушение суставного хряща. Диагностика остеоартрита обычно базируется на рентгенографических признаках изменений кости.

Остеоартрит описывается как первичный, когда его причины не определены, и как вторичный, когда причинные факторы могут быть выявлены. Это наиболее частый артритный синдром у лошадей, и используется практически только этот термин.

ДЕГЕНЕРАТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СУСТАВОВ

Этот термин описывает как первичный, так и вторичный остеоартрит. Хотя основным признаком остеоартрита является потеря суставного хряща, вначале она может отсутствовать. Таким же образом не всегда отсутствие суставного хряща или его потеря ведет к развитию остеоартрита.

ОСТЕОАРТРИТ У ЛОШАДЕЙ

Остеоартриты у лошадей можно дальше классифицировать в зависимости от вовлеченного сустава и предрасполагающих факторов. Сюда относят:

• Остеоартрит суставов с высокой степенью подвижности (например, путового, коленного и локтевого суставов), где заболевание обусловлено постоянным чрезмерным растяжением и нагрузкой сустава.
• Остеоартрит сильно нагруженных суставов с низкой степенью подвижности, который возникает в области венечного сустава, — «жабка» и в скакательном суставе — «костный шпат».
• Остеоартрит, развившийся вторично предрасполагающим факторам (например, внутрисуставному перелому, суставным инфекциям, расслаивающему остеохондриту) и возникающий в любом суставе.
• Непрогрессирующее эрозивное повреждение хряща, иногда обнаруживаемое во время исследования хряща, при котором причина не выявлена.

Хотя такая классификация имеет большое значение, важнее определить, с каким типом остеоартрита вы как владелец столкнулись у свой лошади. Система классификации помогает нам в этом. Например, если вы владелец часто выступающих лошадей (скаковых лошадей), постоянное участие в скачках лошади с развивающимся скелетом предрасполагает к повреждению суставов с высокой степенью подвижности. Частые области повреждения у скаковых лошадей — это запястный сустав либо на уровне лучевых костей, либо маленьких суставных костей (особенно третьей запястной кости), путовый сустав. В таких случаях повреждение хряща и дегенеративные изменения субхондральной кости могут приводить не только к развитию артрита, но также предшествовать возникновению перелома.

Наоборот, остеоартрит суставов с низкой степенью подвижности может возникать у любой лошади, хотя более тяжеловесные, холоднокровные лошади предрасположены больше. Суставы с низкой степенью подвижности — амортизационный аппарат конечностей лошади, и поэтому любая лошадь, которая напряженно работает, может быть приведена на прием с таким заболеванием в поздние периоды жизни.

Третий пункт классификации легче всего понять. Может произойти травма любого сустава и дать толчок к развитию остеоартрита, также сюда можно отнести выставочных лошадей, у которых желательным считается максимальный рост. Он может стать причинным фактором развития ортопедических заболеваний (остеохондроза) и предрасполагать к развитию остеоартрита.

РУКОВОДСТВО ПО ЛЕЧЕНИЮ

Такая классификация имеет еще одно важное приложение: она помогает при выборе лечения. В случаях когда известна первопричина (расслаивающий остеохондрит, перелом), лечение преимущественно направлено на ее устранение. Когда заболевание затрагивает сильно нагруженные суставы с низкой степенью подвижности, терапия направлена на стимулирование нормального ответа организма на продукцию кости в попытках достичь сращения (анкилоза) сустава и, соответственно, его стабильности.

Однако в суставах с высокой степенью подвижности образование новой костной ткани не будет приводить к сращению и будет только причинять вред суставу. Вот где лежит основная проблема лечения остеоартритов.

В таких случаях цель лечения — как можно быстрее вернуть окружение сустава к норме, устраняя разрушающие эффекты воспаления на хрящ и синовию. В медицине это называется «хондропротекция» — защита хондроцитов хряща.

Медикаментозное лечение

Лечение любого заболевания сустава должно быть направлено на первопричину, а затем на вторичные, воспалительные следствия. Промывание инфицированного сустава, заживление перелома или фиксация конечности при повреждении сухожилия очевидны. Однако хороший уход не менее важен.

Криотерапию — пакеты со льдом или орошение холодной водой — часто используют в спортивной медицине у людей, и ее польза не может быть исключена у лошадей. При любой острой травме к области поражения должен быть приложен лед, или ее следует поливать холодной водой, как минимум, в течение 10 минут, чтобы уменьшить отек и кровотечение. Эти мероприятия следует проводить в течение первых 72 часов. Затем в последующие три — пять дней можно использовать тепло, чтобы уменьшить скованность и боль, а также улучшить кровоснабжение пораженной области.

После лечения первоначальной травмы необходимо вести дальнейшее наблюдение. Не зависимо от того, повреждение хряща было вызвано прямой травмой или связано с изнашиванием, лечение одинаковое. Оно включает упражнения, коррекцию патологического строения, медикаментозное лечение и операцию.

ОТДЫХ И ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА

Многие годы для лечения остеоартрита рекомендовали отдых, либо один, либо в сочетании с другими формами лечения. Стойловый отдых часто рекомендуется ветеринарными врачами для лечения хромоты.

К сожалению, ограничение подвижности считается нежелательным при дефектах хряща (полная неподвижность сустава ведет к истончению суставного хряща). Физическая нагрузка полезна для поддержания нормальной концентрации протеогликанов в хряще и, как ни удивительно, улучшает качество синовиальной жидкости. Однако противоположная точка зрения также верна — избыточная физическая нагрузка на поврежденный или больной сустав может равным образом вызывать его повреждение.

Компромисс — пассивные упражнения, когда уровень отдыха и контролируемые физические нагрузки тщательно спланированы. Обычно лошадь с небольшим остеоартритом можно подержать в боксе одну неделю. Затем следует начать прогулки в руках (из бокса) в течение 60 дней с последующим повторным обследованием. После достижения подходящего уровня физической нагрузки интенсивность занятий можно увеличить. Уровень работы можно устанавливать таким же образом, пока не будет достигнут желаемый уровень без потери рабочих качеств. После чего следует перейти к поддерживающей программе физических нагрузок наряду с хорошим уходом и тренингом — это все, что необходимо для сохранения лошади в рабочем состоянии длительное время.

КОНЕЧНОСТИ И ЭКСТЕРЬЕР

Равным образом, как и контролируемые физические нагрузки, строение копыт играет важную роль в лечении артрита. «Нет копыт — нет лошади» — избитая фраза, которой, однако, часто придают мало значения. Патологическая форма копыт приводит к нарушению динамики всей конечности. Движение и перенос конечности в воздухе меняются, и результирующие силы нагрузки на конечность патологические, что может усиливать или вызывать заболевание суставов. Лучше всего позволить ветеринарному врачу и кузнецу вместе обсудить все изменения в строении копыта. В случае остеоартрита, который затрагивает копытный сустав и челночный блок, для успешного лечения патологии необходима помощь кузнеца. В таких случаях поддержка пяточных частей крайне важна, чтобы уменьшить сдавливающие силы, которые провоцируют и усиливают заболевание.

Нет копыта - нет лошади. Плохо ухоженное копыто (слева) и неправильное строение конечности (справа) являются предрасполагающими факторами к развитию артрита и могут усиливать заболевание. Заручитесь поддержкой своего ветеринарного врача и кузнеца, чтобы гарантировать, что копыта вашей лошади содержатся в отличном состоянии. Даже если ваша лошадь уже страдает артритом, вызванным неправильным строением конечностей, хорошо продуманный план ухода может сильно помочь

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Медикаментозная терапия помогает контролировать воспаление сустава, в то время когда приступают к тренингу и лечебной ковке. Терапия строится на использовании трех основных групп препаратов:

• Нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Стероидных средств.
• Пероральных или инъекционных добавок для сустава.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например аспирин, парацетамол и ибупрофен, часто используются как у людей, так и в ветеринарной медицине. У лошадей стандартным НПВС является фенилбутазон, который используется уже более 30 лет.

НПВС обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Они особенно эффективны для снятия боли при острой травме, а также сохранения возможности переносить физические нагрузки и уменьшения воспаления хряща при хроническом остеоартрите.

Не известно, НПВС оказывают преимущественно противовоспалительное или обезболивающее действие, но их обезболивающий эффект крайне важен для поддержания подвижности в суставах, что позволяет переносить физические нагрузки без боли.

Владельцы лошадей часто думают, что при хроническом остеоартрите использование НПВС может способствовать излишней нагрузке пораженного сустава, приводя к дальнейшему эрозивному поражению хрящей и разрушению суставов. Хотя чрезмерная нагрузка на поврежденный сустав может вести к дальнейшему эрозивному поражению хряща, для поддержания суставного хряща в здоровом состоянии физическая нагрузка требуется. Более того, подвижность помогает предотвратить развитие фиброза синовиальной оболочки и суставной капсулы, которые значительно нарушают нормальное функционирование сустава. Поэтому, несмотря на возможные проблемы, польза от улучшения подвижности, обеспечиваемая НПВС, превышает возможные проблемы.

Компромиссное решение заключается в разумном использовании НПВС. Наиболее подходящим планом действий будет терапия низкими дозами или лечение, проводимое только тогда, когда лошадь должна выполнять физические нагрузки, в сочетании с точным диагнозом и другими рекомендованными дополнительными мерами (лечением, направленным на первичную причину, контролируемыми физическими нагрузками и/или назначением средств для поддержания здоровья хрящей).

НПВС И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Многие владельцы возражают против длительного введения этих препаратов из-за риска развития возможных побочных эффектов. Абсолютно безопасных препаратов не существует, и мы должны знать о потенциальных побочных эффектах, встречающихся при введении любых средств животным.

Большинство НПВС, включая фенилбутазон, имеют узкие терапевтические границы, то есть их легко передозировать. В умеренных дозах препараты могут хорошо переноситься длительный период времени, тогда как в высоких дозах могут быстро вызывать появление тяжелых признаков отравления. К ним относят: изъязвление желудка и толстого кишечника (проявляющиеся как колики, диарея или потеря веса), проблемы с почками (проявляющиеся как потеря веса или повышенное потребление воды/учащенное мочеиспускание) и возможную кровоточивость. Это обусловлено тем, что НПВС угнетают два фермента, известные как СОХ 1 и СОХ 2.

СОХ 1 известен как «домашний работник», помогающий регулировать нормальный баланс в определенных органах тела. СОХ 2 участвует в воспалении. Большинство побочных эффектов связаны с угнетением СОХ 1 (угнетение СОХ 2 полезно при травмах). Сегодня ученые пытаются разработать НПВС, которые бы угнетали преимущественно СОХ 2 и обладали бы всеми терапевтическими эффектами классических НПВС без побочных эффектов. Большинство из доступных на сегодняшний день НПВС являются неселективными ингибиторами СОХ 1 и СОХ 2. Карпрофен — единственный НПВС с доказанным селективным действием. Тем не менее практические и клинические преимущества, обеспечиваемые такими НПВС, еще не продемонстрированы у лошадей.

Несмотря на возможные проблемы, связанные с НПВС, при правильном использовании побочные эффекты встречаются редко. Отмеченные случаи отравления обычно обусловлены передозировкой, часто ее отмечают у пони или в случае колик, когда несколько разных НПВС вводят за короткий период времени.

НПВС И ЛОШАДИ, УЧАСТВУЮЩИЕ В СОРЕВНОВАНИЯХ НПВС запрещены в большинстве видов соревнований лошадей, и многие организации обычно проводят анализ на наличие содержания этих веществ. Исторически участники соревнований использовали салицилаты (аспирин) из-за их естественного содержания в кормах. Однако злоупотребление этой лазейкой привело к тому, что эта практика была признана незаконной руководящими органами (Международной федерацией конного спорта и Клубом жокеев). НПВС не запрещены, если не использовать их перед соревнованиями, но не существует руководства, в котором было бы указано, в течение какого времени лошадь не может участвовать в соревнованиях после последнего введения препарата. В таких случаях простой ответ -не использовать их.

НПВС И ЕВРОПЕЙСКИЕ ЗАКОНЫ

В июне 2004 года был принят новый закон, согласно которому все лошади, пони и другие лошади в Англии должны иметь паспорт. В Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии будет введен такой же закон. Введение этого закона позволит Великобритании соответствовать юридической базе Европы.

Закон регулирует систему контроля, гарантирующего, что мясо лошадей, которых лечат ветеринарными средствами, не разрешенными к использованию у убойных животных, не может быть использовано в пищу человека. Более того, они позволят коневодству Великобритании продолжать использование этих препаратов у лошадей, мясо которых не предназначено для употребления в пищу людей.

СТЕРОИДНЫЕ СРЕДСТВА

Кортикостероиды впервые использовали для лечения остеоартрита у лошадей в 1955 году, и до сих пор они остаются основным видом лечения. Стероидные средства оказывают многочисленные эффекты на сустав. Они угнетают воспалительный каскад, а также многие другие воспалительные реакции, такие как высвобождение деградирующих ферментов. Несмотря на эти преимущества, большую огласку получили отрицательные эффекты кортикостероидов, такие как угнетение метаболизма хрящей и угнетение и истощение запасов протеогликанов и гиалуроновой кислоты (хотя обычно это наблюдается при использовании стероидов в высоких дозах). Был принят термин «стероидная артропатия», чтобы описать эти предполагаемые осложнения. Парадоксально, но было показано, что в крайне низких дозах стероиды могут оказывать благотворное влияние на поврежденный хрящ.

Несмотря на эти конфликтующие примеры экспериментальных данных, кортикостероиды способствуют улучшению состояния травмированного и воспаленного сустава. Существует несколько показаний для их использования при заболеваниях суставов. Во-первых, единственную инъекцию кортикостероидов с короткой продолжительностью действия можно использовать в случаях острого воспаления (синовита) в суставах с большой степенью подвижности, в которых отсутствуют рентгенографические признаки остеоартрита. Цель: как можно быстрее уменьшить воспаление.

Во-вторых, кортикостероиды с длительным действием можно использовать в более высоких дозах для снятия боли. Например, в суставах с низкой степенью подвижности (например, при лечении костного шпата) инъекция кортикостероидов позволяет лошади работать без боли, поэтому ускоряет сращение этих суставов. В таких случаях лечение можно повторять периодически (по совету вашего ветеринарного врача), с тем чтобы поддержать животное в рабочем состоянии.

ВОПРОС ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТЕРОИДНЫХ СРЕДСТВ

Несмотря на преимущества стероидных препаратов, их использование остается в какой-то степени спорным. Полное симптоматическое снятие боли, обеспечиваемое внутрисуставными инъекциями стероидов, может приводить к тому, что некоторые владельцы начинают использовать своих животных, до того как сустав достаточно стабилизируется. Это приводит к ускорению разрушения сустава, а не к его заживлению. Более того, введение стероидов на фоне отсутствия лечения причины артрита, например оскольчатого перелома, будет приводить к быстрому прогрессированию остеоартрита, а не к улучшению состояния.

В сочетании с адекватным периодом покоя и программами тренировки стероиды, безусловно, полезны для возвращения суставов с высокой степенью подвижности к норме. Поэтому крайне важно следовать советам ветеринарного врача в других элементах лечения артрита, таких как отдых и физические нагрузки

Сегодня внутрисуставные инъекции стероидов лучше оставить для двух видов пациентов:

• В случае острого воспаления сустава с высокой степенью подвижности, когда внутрисуставные переломы и травмы связок отсутствуют и когда терапия должна сопровождаться периодом отдыха.
• При лечении остеоартрита суставов с низкой степенью подвижности, когда цель — позволить лошади выполнять работу без боли, чтобы способствовать сращению суставов.

Чтобы избежать неоправданного использования лошади, необходимо соблюдать предосторожности, включающие рентгенографию сустава и отдых, как минимум, в течение 30 дней после инъекции в сустав с высокой степенью подвижности.

Многие владельцы считают, что кортикостероиды могут вызывать развитие ламинита. Такой риск существует при лечении любыми стероидами, но необходимо помнить, что дозы, используемые для лечения остеоартрита в целом маленькие, поэтому вероятность ятрогенного (вызванного ветеринарным врачом) заболевания минимальна. Считается, что если у вашей лошади или пони имеются состояния, предрасполагающие к ламиниту (такие, как болезнь Кушинга), раньше отмечались приступы ламинита или животное страдает ожирением, то необходимо соблюдать предосторожности при использовании кортикостероидов.

ПЕРОРАЛЬНЫЕ И ИНЪЕКЦИОННЫЕ ДОБАВКИ

Цель при лечении остеоартрита — сохранить метаболизм хондроцитов, в то же время подавить активность воспалительных ферментов (например, путем назначения хондропротекторов). Существуют две добавки, которые позволяют достичь этой цели: гиалуронат натрия и полисульфатированные гликозаминогликаны.

ГИАЛУРОНАТ НАТРИЯ

Он является гликозаминогликаном и поэтому нормальным компонентом суставного хряща, синовиальной жидкости и синовиальной оболочки. Он используется для лечения остеоартритов у лошадей более 20 лет. Данный препарат уменьшает хромоту и улучшает качество синовиальной жидкости.

Натрия гиалуронат можно вводить внутрисуставно или внутривенно, последний метод является более предпочтительным при поражении нескольких суставов. Однако внутрисуставной путь введения наиболее часто используется при остром воспалении сустава, до того как появятся рентгенографические признаки остеоартрита. Хотя данный препарат не обладает первичной хондропротекцией и не оказывает питательной поддержки хрящам, его применение оправдано тем, что он оказывает положительные эффекты на хрящ. К ним относят: уменьшение воспаления сустава, захват свободных радикалов и смазывающие свойства, помогающие предотвратить образование спаек при воспалении сустава. Схема его использования включает инъекции один раз в неделю в сочетании с постепенно увеличивающимися нагрузками. Придерживаться этой схемы лечения необходимо до тех пор, пока у животного не исчезнут клинические признаки, или препарат отменяют при отсутствии улучшения состояния после двукратного введения.

ПОЛИСУЛЬФАТИРОВАННЫЕ ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНЫ ПСГАГ

являются полусинтетическими препаратами гликозаминогликана. Они были разработаны, после того как выявили, что в пораженных суставах содержание протеогликана в хряще снижается. Как и гиалуронат натрия, ПСГАГ показали эффективность в уменьшении хромоты и воспаления в случаях заболевания суставов, а также в замедлении прогрессирования остеоартрита. Механизм действия препарата связан с угнетением воспалительных ферментов и стимуляцией синтеза как гиалурона в суставе, так и протеогликанов в суставном хряще.

Внутрисуставное введение ПСГАГ обычно сочетают с антибиотиками, чтобы свести к минимуму риск развития у лошади гнойного воспаления сустава

ПСГАГ можно вводить внутримышечно (когда поражено несколько суставов) или внутрисуставно. В редких случаях после внутрисуставного введения наблюдались кровотечения в сустав и суставная инфекция. Поэтому при внутрисуставном введении ПСГАГ часто комбинируют с антибиотиками.

Учитывая возможность серьезных последствий, важно подчеркнуть, что для снижения риска инфицирования и травмы сустава внутрисуставные инъекции ПСГАГ следует проводить лошадям только в строго контролируемых и асептических условиях.

ПСГАГ используют преимущественно в случаях, когда наблюдаются рентгенографические признаки остеоартрита. Их введение можно дополнить введением кортикостероидов при наличии суставного выпота и отсутствии рентгенографических признаков дегенеративных изменений или гиалуронатом натрия при незначительном остеоартрите, Однако из-за возможных осложнений при внутрисуставном введении чаще всего эти препараты вводят внутримышечно или после одной внутрисуставной инъекции назначают 5-7 внутримышечных инъекций.

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ДОБАВКИ

Существует большое количество пероральных средств гликозаминогликанов для использования у лошадей. Примерами могут служить хондроитина сульфат (Flex Free) и сочетание хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида (Cosequin). Эти вещества продаются как пищевые добавки, а не фармакологические средства, в результате они не подлежат тщательным проверкам для использования в ветеринарии. Это может объяснять необычные утверждения медицинского характера.

Глюкозамин является основным составляющим гликозаминогликанов. В экспериментах был продемонстрирован повышенный синтез хряща после его введения. Для сравнения: исследования с хондроитином сульфатом показали ограниченный стимулирующий и противовоспалительный эффект. Однако клинические испытания с использованием хондроитина в течение шести недель у хромых лошадей показали улучшение сгибания и уменьшение хромоты.

Второй вопрос заключается в том, действительно ли они всасываются из кишечника. Опыты с людьми показали симптоматическое улучшение после введения внутрь, но на сегодня никаких опытов на лошадях, подтверждающих это, проведено не было. Тем не менее существуют редкие доказательства положительных результатов после их использования.

Следовательно, вопрос, какой препарат лучше использовать внутрь, остается открытым: это будет зависеть от конкретной лошади. В большинстве случаев идеальной является комбинация двух основных составляющих в течение длительного периода лечения с другими методами лечения (физическими нагрузками и исправлением формы копыта).

И последнее по данному вопросу — использование акульего хряща в качестве добавки для нормального функционирования суставов. Мы должны учитывать этические вопросы при использовании продуктов, получаемых от защищаемых видов животных, когда существуют синтетические аналоги.